La dorsalgie (maux de dos) appartient à l'une des causes les plus courantes de plaintes et de soins médicaux. Dans le même temps, 70 à 90% de la population est confrontée au problème de la dorsalgie, et 28% d'entre elles développent un syndrome de douleur chronique, conduisant à un handicap temporaire / prolongé et à une diminution de la qualité de vie. En plus des restrictions de vie, les maux de dos affectent le comportement / la psyché, qui se manifeste par le développement du stress émotionnel chronique.
Les syndromes de la douleur sont principalement associés à l'ostéochondrose dans la région de Lumbosacra (ostéochondose lombaire), qui se caractérisent par une mobilité élevée / une activité physique élevée, et sont dues à des changements dans les dégénératifs dynamiques dans les changements dans presque tous les composants des fabricants vertébraux et des moteurs (Vertebra, intégrés et connectés).
Classification
La classification de l'ostéochondrose est basée sur une approche pathogénétique qui reflète le processus pathologique sous la forme de stades / degrés consécutifs de lésions dégénératives dystophiques, selon laquelle les éléments suivants se distinguent.
Ostéochondrose 1 de la région lombaire 1
Il s'agit de la première année (initiale) du processus pathologique intra-disconque qui génère l'impulsion pathologique du disque affecté. L'ostéochondose de première année est caractérisée par le mouvement de la pieuvre noyau à l'intérieur du disque, c'est-à-dire que le noyau de la veste pénètre à travers des fissures dans l'anneau fibreux et ses fibres externes bien innervées. Par conséquent, avec l'ostéochondrose de première année, l'irritation des terminaisons nerveuses se produit et la douleur commence à apparaître, qui forment plusieurs syndromes réflexes de l'ostéochondrose.
Ostéochondrose de la région lombaire 2 degrés
L'ostéochondose du deuxième degré est le degré d'instabilité, c'est-à-dire la perte avec le disque affecté inhérent à sa capacité de fixation. Le déplacement dynamique d'une vertèbre sous-jacente par rapport à la vertèbre sous-jacente est caractéristique, en raison de la fissuration du noyau pulpien et des éléments de l'anneau fibreux. 2 degré d'ostéochondrose Il est caractérisé par le syndrome d'instabilité, les syndromes réflexes et partiellement de compression apparaissent.
Ostéochondrose 3 degrés
Il s'agit d'un degré / stade de formation des disques intervertébraux provoqués causés par une violation de l'intégrité de la structure de l'anneau fibreux (prolapsus / protubérance). Avec l'ostéochondrose, 3 degrés peuvent être pressés: la colonne du nerf vertébral, ainsi que les formations nerveuses vasculaires adjacentes au MPD.
Ostéochondrose 4 degrés
Il s'agit du stade de la fibrose MPD et de la formation progressive de la croissance régionale de la cerise osseuse des corps vertébraux. Dans le même temps, en tant que mécanisme compensatoire, il y a une augmentation de la zone des vertèbres des vertèbres sur les disques inférieurs, l'immobilité se produit. Ces croissances osseuses, dans certains cas, telles que la hernie discale, peuvent exercer une pression sur les formations neuromusives adjacentes.
Symptômes de l'ostéochondrose de la colonne lombo-sacrée
L'ostéochondrose de la colonne de Lumbosacra le manifeste dans une limite assez large: par une légère sensation d'inconfort dans la zone de douleur lombaire intensive à aigu, qui peut être causée avec des thexes, des symptômes et des symptômes (réflexes) de l'ensemble des manifestations cliniques (compression).
L'étape initiale
Les symptômes cliniques de l'ostéochondrose de la colonne lombaire au premier stade sont dus à la protubérance du disque dans le canal vertébral (arrière) et à l'irritation du ligament longitudinal postérieur riche en récepteurs de la douleur. Le principal symptôme à ce stade est la gravité variable du syndrome de la douleur locale: Lumbago, lombalgie, qui se distinguent conditionnellement par le degré de gravité du syndrome de la douleur et la durée des manifestations pathologiques. Cette étape est caractérisée par le «symptôme du conseil d'administration» (aplatissement de la lordose lombaire) et une restriction prononcée due à la douleur dans la période aiguë de mouvements dans la colonne lombaire.
En plus de la douleur locale au niveau du disque intervertébral affecté en raison de la réaction musculaire reflétée dans la plupart des cas, il existe une tension prononcée des muscles paravertébraux («défendre»), ce qui aide à augmenter le syndrome de la douleur, ainsi qu'à adoucir / aplatir la lordose lumbaire physiologique et à limiter la mobilité de la colonne.
Avec l'ostéochondrose de la première étape, il n'y a aucun signe de syndrome racinaire et d'autres manifestations neurologiques (symptômes de tension). En règle générale, au fil du temps, il est observé que l'adaptation irrite les récepteurs (douleur) du ligament longitudinal postérieur, qui est facilité par l'immobilisation du disque intervertébral affecté. La gravité de la vive / subaiguë est progressivement réduite avec un traitement approprié avec un strict et l'observation du régime orthopédique. Autrement dit, il y a une transformation de l'exacerbation au stade de la rémission, dont la durée varie considérablement, ainsi que la fréquence d'exacerbation des lombalgies.
Dans le même temps, chaque nouvelle exacerbation indique un déplacement supplémentaire du MPD (prolapsus / protubérance), qui détermine l'augmentation de la pression du disque dans le groupe longitudinal postérieur. Au fil du temps, cela conduit à l'éclaircissement du ligament et à une diminution de sa force et, par conséquent, au risque de prolapsus supplémentaire du disque et de forage du ligament longitudinal postérieur dans le prochain épisode vers le canal vertébral, ce qui conduit au développement de la prochaine étape des complications neurologiques.
Étape brun vasculaire (stade des troubles neurologiques)
La totalité des manifestations pathologiques (ischémie des racines / noyau correspondantes, compliqués par la formation d'une hernie du disque intervertébral et l'apparition de l'occlusion de l'artère de la racine concomitante) contribue au développement de troubles moteurs dans un certain myotome et à une diminution de la sensibilité dans un dermatome particulier. En règle générale, le développement des troubles de la paralysie et des muscles de la paralysie et de la sensibilité est précédé d'un mouvement aigu, derrière lequel il s'agit d'une aiguë à court terme à court terme, rayonnant dans le nerf de l'odeur (la crise hyperalgique des ishias so-appelée "). Dans le même temps, la faiblesse musculaire se produit dans la zone d'innervation de l'une ou l'autre du nerf vertébral ischémé et des troubles sensibles sont produits. En règle générale, il y a une occlusion de l'artère racinaire, qui passe le nerf vertébral L5 vers le canal vertébral.
Le développement aigu du syndrome des "ishias paralytiques", qui se manifeste avec une parésie / paralysie du côté affecté des pieds / doigts ("steppap" ou "démarche du coq") est caractéristique, qui se développe avec des fonctions nerveuses fonctionnelles. Un tel patient soulève fortement la jambe en marchant, le jetant vers l'avant et applaudit l'avant de la chaussette du pied sur le sol.
La dernière étape des manifestations neurologiques
L'ostéochondrose de la colonne vertébrale, en règle générale, est la cause des troubles du flux sanguin dans les grandes artères radiculaires, qui fournissent la moelle épinière de sang (artères root-spinal). L'approvisionnement en sang à la moelle épinière du niveau de Lumbosacro est fourni par une seule artère d'Adamkevich, et certaines personnes ont une artère vertébrale supplémentaire de la gutona dépomentée, qui fournit l'apport sanguin à la région caudale / à la cabine de la moelle épinière.
Sa carence fonctionnelle détermine le lent développement de l'insuffisance de la moelle épinière du cerveau vasculaire, dont la manifestation clinique est le syndrome de baisse de l'intersection, accompagnée d'une faiblesse des jambes et d'un engourdissement, qui se produit pendant la marche et la disparition après un léger repos (arrêt). La manifestation la plus sévère des troubles neurologiques à ce stade est les troubles circulatoires aigus de la moelle épinière en fonction du type d'accident ischémique ischémique ischémique.
Analyse et diagnostics
Le diagnostic de l'ostéochondose de Lumbosacra dans la plupart des cas ne provoque pas de difficultés et est basé sur l'analyse de la nature et l'emplacement du syndrome de la douleur et son lien avec l'effort physique (antécédents médicaux), la présence de points de déclenchement de la douleur et des symptômes de tension. Des méthodes instrumentales, la radiographie, la résonance calculée et magnétique (photo ci-dessous) reçoit la valeur principale. Pour exclure la pathologie somatique (métastases dans la colonne vertébrale, l'urolitasis, la pyélonéphrite), un test général / biochimie du sang et de l'urine peut être prescrit.
Traitement de l'ostéochondrose de la colonne lombo-sacrée
La question de savoir comment gérer l'ostéochondose lombaire est l'une des plus fréquemment établies. Premièrement, le traitement de la lésion dégénérative - légitime de la colonne vertébrale doit être diplômé et complexe, y compris le traitement avec des médicaments, la physiothérapie et, si nécessaire, des méthodes chirurgicales.
Procédures et opérations
Dans le traitement de l'ostéochondrose lombaire, la physiothérapie est largement utilisée: ultra -ophorèse / électrophorèse avec des médicaments (y compris les analgésiques et les antipasmodiques) avec des courants galvaniques / pressés; stimulation de l'électronéromio; Uhf; Thérapie laser; Magnétothérapie; ATR (thérapie extrêmement haute fréquence); Micro-ondes (thérapie ultra fréquence); Thérapie des ondes de choc, acupuncture.
Dans la période aiguë, il est recommandé de se conformer au régime moteur (orthopédique) avec l'utilisation d'un corset stabilisateur lombaire. Au cours de cette période, il doit être limité / excluant par des exercices physiques en amplitude, provoquant une douleur ou une tension musculaire. Il est strictement interdit de participer à la «douleur», les exercices doivent être effectués très lentement avec une répétition de 8 à 10 fois. Il est également important de prévenir une augmentation de la lordose lombaire avec les mouvements des jambes, ce qui peut provoquer une augmentation de la douleur. Dans la prochaine étape de la période aiguë, à mesure que la douleur diminue, elle peut inclure des exercices progressivement isométriques pour les gros muscles des fesses et la presse abdominale.
Lorsque des douleurs douloureuses, les capacités augmentent et le développement général / les exercices physiques spéciaux sont inclus dans le complexe. En plus des exercices pour augmenter la force de la cuisse et de la presse abdominale, les exercices qui augmentent la force des muscles du dos et avec la flexion dans la colonne lombaire sont inclus. Qui sont effectués à un taux moyen de 15 à 20 répétitions. Il convient de dire que le chargement avec l'ostéochondrose de la région lombaire doit être régulier, et non d'un cas à un autre.
Les exercices pour l'ostéochondrose de la colonne lombaire dans la période de rémission visent principalement à renforcer le corset musculaire de cette zone et à augmenter la mobilité de la colonne vertébrale, mais ils doivent être effectués extrêmement soigneusement. Le nombre de répétitions des exercices de cette période peut passer à 50 à 100 fois. Une tâche importante est la formation de l'automatisme musculaire pour maintenir une posture spécifique dans n'importe quelle position (debout / assise, marche).
La thérapie d'exercice pour l'ostéochondrose de la colonne lombaire peut être effectuée dans la piscine (dans l'eau, mais ne complète que les principales classes "sèches"). Des autres méthodes de thérapie par l'exercice sont extrêmement utiles: la natation, qui est souvent considérée comme "la physiothérapie la plus efficace pour l'ostéochondose de Lumbosacra", ainsi qu'une route de couloir, terrenc pour les skis, le vélo, des exercices avec un bandage en caoutchouc. La participation à des sports tels que le volleyball n'est pas recommandée de gymnastique rythmique grande / petite en raison de nombreux mouvements aigus qui peuvent provoquer une exacerbation de la maladie.
La charge de poids est effectuée uniquement en position de mensonge (à l'arrière) pour exclure les charges verticales dans la colonne vertébrale. Il faut se rappeler que lors du choix des exercices physiques, une surcharge fréquente / constante / microtraumatisme de la colonne ou des chocs et des mouvements sans canaux le long de l'axe de la colonne créent le risque de rupture du disque dégénéré et la prochaine exacerbation de la douleur. Une activité extrêmement utile pour la colonne peut être le yoga, cependant, de nombreux règnes de yoga sont assez complexes et doivent être effectués exclusivement sous la direction et l'observation de l'instructeur. La meilleure option au début sera si la gymnastique thérapeutique pour l'ostéochondrose de la colonne lombaire est effectuée dans un bureau spécialisé, où le médecin de la thérapie d'exercice vous montrera un ensemble d'exercices, qui peuvent ensuite être effectués à la maison.
Ces exercices sont effectués comme gymnastique du matin pour l'ostéochondrose. Vous ne devez pas rechercher plusieurs types de vidéos LFK ou de gymnastique médicale, vidéo pour l'ostéochondrose, car la vidéo ne permet pas la biomécanique correcte de l'exercice et peut provoquer une exacerbation. Massage médical pas moins largement utilisé (manuel, sous l'eau, vide, hydromasique). Le massage avec l'ostéochondrose de la région lombaire vous permet d'éliminer / réduire la douleur, d'éliminer la tension musculaire de cette zone et de restaurer la mobilité de la colonne vertébrale.
Le traitement opérationnel est effectué en cas de compression significative de la moelle épinière et visait la décompression du canal spinal. Il comprend plusieurs types d'intervention chirurgicale: l'élimination de la hernie du disque intervertébral, la microdisactomie, la reconstruction laser du disque, l'évaluation nette du disque, le remplacement du disque intervertébral avec l'implant et la stabilisation du segment vertébral.
Prévision
Avec un traitement opportun et adéquat, le pronostic est favorable. La prédiction de la hernie latérale du disque L-S1 avec une implication précoce dans le processus pathologique de la colonne vertébrale et la formation ultérieure de radicalopathie dans le processus pathologique s'aggrave. Le pronostic aggrave fortement dans le développement aigu dans les syndromes de compression de la moelle épinière / la cabine avec les jambes dans les jambes, les troubles fonctionnels pelviens, la perte de sensibilité, tandis que le pronostic s'améliorera, la première compression (enlèvement herniaire) est éliminée.